Casus
Presentatie
Een 52-jarige vrouw komt op het spreekuur vanwege aanhoudende huidklachten in het gezicht. Zij beschrijft sinds ongeveer zes maanden een geleidelijk toegenomen roodheid van de wangen en neus, gecombineerd met “puistjes”.
De klachten zijn begonnen zonder duidelijke aanleiding. In eerste instantie dacht zij aan acne, hoewel zij daar in haar jeugd nauwelijks last van heeft gehad.
Zij geeft aan dat de roodheid soms plotseling toeneemt, bijvoorbeeld:
- na het drinken van warme dranken
- bij alcoholgebruik
- bij temperatuurwisselingen
Daarnaast ervaart zij een branderig gevoel van de huid, vooral bij gebruik van cosmetica.
De patiënte heeft zelf verschillende vrij verkrijgbare acneproducten gebruikt, zonder duidelijk effect. Sommige producten lijken de huid zelfs te irriteren.
Context en voorgeschiedenis
De patiënte werkt als docent en staat dagelijks voor de klas. Zij merkt dat de zichtbare roodheid haar onzeker maakt in sociale situaties.
Er zijn geen relevante medicamenteuze veranderingen geweest. Zij gebruikt geen corticosteroïden in het gezicht. Er zijn geen systemische klachten.
Onderzoek in de huisartsenpraktijk
Bij inspectie van het gelaat wordt gezien:
- diffuus erytheem centraal in het gezicht (wangen en neus)
- meerdere papels en pustels
- geen comedonen zichtbaar
- lichte teleangiëctasieën
De huid oogt gevoelig en licht glanzend.
Er zijn geen afwijkingen op de romp of rug.
Eerste beoordeling
Op basis van de aanwezigheid van papels en pustels wordt in eerste instantie gedacht aan acne vulgaris. Echter, de leeftijd van de patiënte en het ontbreken van comedonen maken dit minder waarschijnlijk.
De patiënte geeft bovendien aan dat eerdere acnebehandeling geen effect heeft gehad.
Vervolg
De patiënte vraagt zich af waarom de klachten niet verbeteren en of er sprake kan zijn van een andere aandoening. Zij maakt zich zorgen over het blijvende karakter van de roodheid.
Lezersvraag
- Welke diagnose is in deze situatie het meest waarschijnlijk?
- Welke kenmerken in anamnese en onderzoek helpen bij het onderscheid tussen acne en rosacea?
- En welk beleid is in de huisartsenpraktijk aangewezen?
Lees hier de uitwerking van de casus.
