Casus
Presentatie
Een 34-jarige man komt op het spreekuur vanwege jeukklachten sinds circa drie weken. De jeuk is vooral ’s nachts aanwezig en verstoort zijn slaap. Overdag is de jeuk minder uitgesproken, maar wel continu aanwezig.
Hij heeft geen koorts of algemene malaise. Er is geen recente medicatiewijziging geweest en hij heeft geen bekende allergieën.
Bij doorvragen vertelt hij dat zijn partner sinds ongeveer een week ook last heeft van jeuk. Daarnaast heeft hun kind van 4 jaar krabplekken op de armen ontwikkeld.
De patiënt heeft zelf al een indifferente zalf gebruikt, zonder effect.
Onderzoek in de huisartsenpraktijk
Bij lichamelijk onderzoek worden discrete erythemateuze papels en excoriaties gezien:
- ter hoogte van de polsen
- in de interdigitale ruimtes
- rondom de navel
Er zijn geen duidelijke blaasjes of pustels zichtbaar. Er worden geen gangetjes met zekerheid herkend.
Verder onderzoek toont geen afwijkingen. De patiënt maakt een niet-zieke indruk.
Eerste beoordeling
Op basis van het klinisch beeld wordt gedacht aan een inflammatoire huidaandoening. Er wordt geadviseerd om een milde corticosteroïdzalf te gebruiken en het beloop af te wachten.
Vervolg
Een week later komt de patiënt terug. De klachten zijn toegenomen en de jeuk is nu vrijwel continu aanwezig. Ook zijn partner en kind hebben nog steeds klachten.
De patiënt geeft aan dat de klachten inmiddels duidelijk interfereren met de nachtrust van het hele gezin.
Lezersvraag
- Welke diagnose moet in deze situatie primair worden overwogen?
- Welke aanvullende stappen en behandeling zijn in de huisartsenpraktijk aangewezen?
Lees de uitwerking van de casus.
