Wat is het verschil tussen migraine en clusterhoofdpijn? Nieuwe preventieve behandelingen. Het Leids Hoofdpijn Centrum maakte het afgelopen jaar een aantal podcasts over migraine voor patiënten en (huis)artsen. In de podcast Met migraine naar de huisarts spreekt huisarts en kaderarts spoedzorg Jojanneke Kant met prof. dr. Gisela Terwindt, neuroloog-bioloog en hoofd van het Leids Hoofdpijn Centrum. Kant zet zich op Instagram onder de naam @devragendokter in om het verspreiden van desinformatie over medische zaken te beperken. Op verzoek luisterde ze naar de hoofdpijnpodcasts en vertelt wat ze daarvan geleerd heeft.
Onderdosering
Kant vertelt dat ze de podcasts wandelend beluisterde. En dat ze bijna omviel toen ze hoorde dat als je een patiënt met migraine 50 milligram Sumatriptan voorschrijft eigenlijk maar een halve dosering geeft. ‘Ik denk dat ik nog nooit meer dan 50 milligram heb voorgeschreven’ zegt ze in de podcast. Ze sloeg de richtlijn er op na en zag dat 50 milligram als de begindosering aangeduid staat. ‘Dat je ook met 100 milligram mag beginnen, staat nergens vermeld.’
Medicatieovergebruikshoofdpijn
Terwindt zegt dat neurologen hebben geprotesteerd tegen het advies van een startdosis van 50 milligram. In de podcast Wat te doen als je migraine hebt? vertelt ze dat in het Hoofdpijn Centrum meerdere patiënten komen die aangeven dat Sumatriptan niet gewerkt heeft. ‘En de oorzaak is vaak dat de huisarts maar een halve dosering heeft gegeven. Dan werkt de medicatie of onvoldoende óf te kort. Dat staat er niet bij in de richtlijn. Ik snap dat je dat als huisarts niet doorhebt.’
Bij te weinig dosering moeten mensen de medicatie herhaald innemen en dat kan leiden tot medicatieovergebruikshoofdpijn. Terwindt: ‘Zeker bij vrouwen zien we dit vaker omdat de huisarts de dosering laag wil houden vanwege lichaamsgewicht en lengte.’
Andere triptanen
Ook de timing, het tijdstip van innemen, is heel belangrijk. Terwindt: ‘Als we van mensen horen dat het middel niet heeft gewerkt, blijkt soms dat ze het te vroeg of te laat hebben ingenomen.’ Verder vindt Terwindt dat huisartsen vaker andere triptanen aan patiënten kunnen voorschrijven als Sumatriptan niet effectief blijkt, zoals Rizatriptan, Eletriptan en Zolmitriptan. ‘Het kan geen kwaad om deze medicatie uit te proberen met de patiënt. Bespreek dan ook het juist tijdstip van de inname.’
Andere adviezen aan de huisarts zijn om niet alleen tabletten maar ook injecties mee te geven. ‘Dat is een escape als de patiënt erg moet braken tijdens de aanval.’ En zet eventueel Aroxia in ’s avonds voor het slapen gaan als langwerkende NSIAD, ook om recurrences de te voorkomen.’
Alternatieve behandelingen
Terwindt adviseert zorgverleners ook om altijd te vragen naar andere (alternatieve) behandelingen die patiënten proberen. Denk aan cannabisolie of microdoseringen met paddo’s. Ze geeft een voorbeeld. ‘Er was een mevrouw bij wie ik de migraine niet onder controle kon krijgen. Ik snapte dat niet totdat ze me vertelde dat ze via internet afslankpillen had besteld die onder de amfetamine zitten. Ze bleek drugs te gebruiken zonder dat ze dat zelf door had.’
In de podcasts wordt onder meer ook gesproken over nieuwe behandelingen voor migraine, de zogenaamde CGRP-remmers. Kant is erg enthousiast over de podcasts en adviseert collega’s om de afleveringen te beluisteren. ‘Ik heb er erg veel van geleerd.’
