Wat is Sinus Node Reentrant Tachycardia?
Sinus Node Reentrant Tachycardia (SNRT) is een zeldzame vorm van supraventriculaire tachycardie waarbij een re-entry circuit optreedt rondom de sinusknoop. Dit leidt tot een focale atriale tachycardie. De aandoening wordt vaak verward met Inappropriate Sinus Tachycardie door de overeenkomstige P-golf morfologie op het ECG, wat kan bijdragen aan onderdiagnose.
Diagnose van SNRT
ECG kenmerken
SNRT wordt gekenmerkt door een plotselinge aanvang en beëindiging van de tachycardie, met een hartslag tussen 100 en 150 slagen per minuut. Belangrijke ECG-kenmerken zijn:
- P-golf morfologie die lijkt op sinus tachycardie.
- Frequent voorkomende premature atriale complexen.
- Abrupt begin en einde van de tachycardie.
Het vaststellen van de diagnose vereist een gedetailleerde anamnese, een lichamelijk onderzoek en het maken van een elektrocardiogram (ECG). Omdat de symptomen soms mild zijn of zelfs afwezig, kan SNRT vaak over het hoofd worden gezien, vooral bij patiënten zonder onderliggende hartaandoeningen.
Symptomen en anamnese
De meeste patiënten met SNRT hebben geen duidelijke symptomen. Indien aanwezig, kunnen de symptomen bestaan uit:
- Hartkloppingen
- Duizeligheid
- Kortademigheid
- Pijn of druk op de borst
- Angstgevoelens
In sommige gevallen kunnen patiënten met een voorgeschiedenis van hartfalen of coronaire hartziekte verergerde klachten ervaren, zoals acute dyspneu of oedeem in de benen. Het is belangrijk om bij patiënten met dergelijke symptomen ook te denken aan mogelijk onderliggende structurele hartaandoeningen.
Behandeling van SNRT
Initiële behandeling
In de meeste gevallen is acute medische interventie niet nodig, omdat de hartslag bij SANRT zelden ernstig verhoogd is. De behandeling hangt grotendeels af van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt:
- Hemodynamisch stabiele patiënten: Start met vagale manoeuvres zoals een carotismassage. Als dit niet werkt, kan intraveneuze adenosine worden toegediend, mits er geen contra-indicaties zijn.
- Hemodynamisch instabiele patiënten: In deze gevallen is er meestal sprake van hypotensie, ischemische klachten of respiratoir falen. Hier is elektrische cardioversie geïndiceerd.
Langdurige behandeling
Bij terugkerende of symptomatische SANRT kan ablatie van de sinusknoop worden overwogen. Radiofrequentie-ablatie heeft een hoge succesratio en wordt vaak de voorkeur gegeven boven medicamenteuze behandeling, vanwege de bijwerkingen van langdurige medicatie. Als medicamenteuze therapie toch nodig is, kunnen middelen zoals verapamil, digoxine of amiodaron worden overwogen.
Differentiële diagnose
Bij het beoordelen van patiënten met tachycardie is het belangrijk om SNRT te onderscheiden van andere ritmestoornissen zoals:
- AVNRT
- Boezemfibrilleren
- Boezemflutter
- Intra-atriale re-entry tachycardie (IART)
Een grondige anamnese, lichamelijk onderzoek en gedetailleerde ECG-analyse zijn essentieel om de juiste diagnose te stellen.
Verwijzing en consult
Indien de diagnose SNRT wordt vermoed, is verwijzing naar een cardioloog aangewezen, vooral wanneer er sprake is van structurele hartaandoeningen of bij patiënten met ernstige symptomen. Een elektrofysiologisch onderzoek kan nuttig zijn voor een definitieve diagnose en om te bepalen of ablatie een geschikte behandeloptie is.
Veelgestelde vragen
1. Wat is het verschil tussen sinus tachycardie en SNRT?
Sinus tachycardie is een normale fysiologische reactie op bijvoorbeeld inspanning of stress, terwijl SNRT een pathologische ritmestoornis is veroorzaakt door een micro-re-entry circuit in de sinusknoop.
2. Wanneer moet ik een patiënt met SNRT doorverwijzen naar de cardioloog?
Verwijzing is aangewezen bij patiënten met structurele hartaandoeningen, ernstige symptomen zoals syncope, of als de diagnose onzeker is en verder onderzoek zoals een elektrofysiologisch onderzoek nodig is.
3. Wat zijn de behandelopties bij patiënten die niet reageren op vagale manoeuvres?
Als vagale manoeuvres falen, kan intraveneuze adenosine worden toegediend. Bij terugkerende gevallen kan radiofrequentie-ablatie worden overwogen.
