Artikel bewaren

Je hebt een account nodig om artikelen in je profiel op te slaan

Login of Maak een account aan
Reacties0

Ondertemperatuur | Hypothermie

Bij ondertemperatuur (hypothermie) is de centrale lichaamstemperatuur (de hoogste temperatuur midden in de romp) van een persoon zover gedaald dat de normale stofwisseling in gevaar komt.
Ambluence workers applying emergency care to the injured bleeding man lying on the pedestrian crossing after the road accident Usage: e_learning (2021) Usage: e-learning (20210113) Usage: Online (20210216) *** Local Caption *** © rh2010 / stock.adobe.com

 

 

Wat is ondertemperatuur (hypothermie)

Bij ondertemperatuur (hypothermie) is de centrale lichaamstemperatuur (de hoogste temperatuur midden in de romp) van een persoon zover gedaald dat de normale stofwisseling in gevaar komt. Bij normale gezonde mensen varieert de lichaamstemperatuur tussen ongeveer 37,5 (soms hoger bij inspanning) en 35,5 graden Celsius (of soms nog wat lager, vroeg in de morgen tijdens de slaap).

Traumapatiënten

Onderkoeling bij traumapatiënten is niet ongebruikelijk. Met name als personen na een verkeersongeval in hun voertuig beklemd raken of in het water terechtkomen, kan de lichaamstemperatuur snel dalen.

Accidentele hypothermie wordt gedefinieerd als een daling van de centrale lichaamstemperatuur onder 35°C ten gevolge van blootstelling aan omgevingsfactoren bij een individu zonder intrinsieke thermoregulatoire disfunctie.1

In Nederland heeft accidentele hypothermie een lage incidentie van 1,1 per 100.000 personen per jaar, waarbij de oorzaak in meer dan 40 van de gevallen samenhangt met ongevallen of geweld.2 De fysiologische respons op een trauma omvat onder andere een toename van hartfrequentie, slagvolume en zuurstoftransport en is tegengesteld aan de fysiologische reactie op hypothermie. Bij daling van de lichaamstemperatuur bestaat met name bij ongevalsslachtoffers een hoge sterfte, die voornamelijk veroorzaakt wordt door circulatoire instabiliteit als gevolg van hartritmestoornissen.3

Accidentele hypothermie

Zowel de pathofysiologie als de behandeling van accidentele hypothermie kenmerkt zich door sterke verschuivingen in de perfusie van verschillende lichaamscompartimenten. Tijdens de afkoelingsfase zal een centralisatie van het circulerende bloedvolume optreden, die de kern van het lichaam beschermt tegen verdergaande afkoeling. Wanneer patiënten actief extern verwarmd worden, neemt de perifere vasoconstrictie snel af, waardoor extra warmteverlies door geleiding wordt bevorderd. Hierdoor zal aanvankelijk een verdere daling van de kerntemperatuur optreden. Dit fenomeen staat bekend als ‘afterdrop’.4

Stoornissen in het stollingsmechanisme

Afname van de perifere vasoconstrictie kan bij hypotherme traumapatiënten een gecompenseerde hypovolemie teweegbrengen, met circulatoire collaps als gevolg.5 Bovendien kan het hart niet aan de vergrote zuurstofbehoefte van de perifere weefsels voldoen, omdat het zelf pas in een latere fase op temperatuur komt. Een ander pathofysiologisch effect van accidentele hypothermie betreft stoornissen in het stollingsmechanisme. Dit effect berust op zowel een temperatuurafhankelijke trombocytendisfunctie als op een verlenging van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd, doordat diverse stollingsfactoren bij lagere temperatuur verminderd werkzaam zijn.6,7

Protocollaire aanpak

Patiënten met accidentele hypothermie behoeven een protocollaire aanpak. De behandeling is niet alleen afhankelijk van de temperatuur, maar met name van de circulatoire en cardiopulmonale toestand en van eventuele begeleidende letsels. Aan de hand van 3 patiëntgeschiedenissen worden verschillende behandelingsmogelijkheden besproken.

(..)

  1. Larach MG. Accidental hypothermia. Lancet1995;345:493-8.
  2. Bierens JJLM. Drowning in the Netherlandsproefschrift. Utrecht: Universiteit Utrecht, 1996.
  3. Jurkovich GJ, Greiser WB, Luterman A, Curreri PW.Hypothermia in trauma victims: an ominous predictor of survival. J Trauma1987;27:1019-24.
  4. Jolly BT, Ghezzi KT. Accidental hypothermia. Emerg MedClin North Am 1992;10:311-27.
  5. Gentilello LM. Advances in the management of hypothermia.Surg Clin North Am 1995;75:243-56.
  6. Reed RL 2d, Johnston TD, Hudson JD, Fischer RP. Thedisparity between hypothermic coagulopathy and clotting studies. J Trauma1992;33:465-70.
  7. Johnston TD, Chen Y, Reed RL. Relative sensitivity of theclotting cascade to hypothermia. Surg Forum 1989;40:199.

Lees verder op de site van het NTvG >>

Bron: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (NTvG)
Beeld: © rh2010 / stock.adobe.com


Gerelateerde artikelen

Koorts | Verhoging

Wat is de betekenis van ondertemperatuur bij infectieuze aandoeningen?